血液透析患者健康教育手册
前言
（图片来源网络，侵删）
亲爱的患者及家属：
您好！欢迎您加入我们的血液透析大家庭，我们理解，开始血液透析治疗对您和您的家人来说是一个重大的生活转变，请放心，您并不孤单，我们医护团队将与您并肩作战，共同对抗疾病。
本手册旨在为您提供关于血液透析的全面知识,帮助您了解治疗过程、掌握自我管理技巧、应对常见问题，并树立积极乐观的生活态度，掌握这些知识，是您成为自己“健康第一责任人”的关键一步，也是您获得长期高质量生活的基础。
让我们一起努力,开启健康的新篇章！
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第一部分：认识血液透析
什么是血液透析？
血液透析,简称“血透”，俗称“洗肾”，是一种替代肾脏部分功能的体外治疗，它利用“透析器”（人工肾）这个特殊的过滤器，将您的血液引出体外，清除血液中多余的水分、毒素（如尿素、肌酐等），并纠正电解质和酸碱平衡紊乱，然后将“净化”后的血液输回体内。
血液透析的原理
透析器内有无数根空心纤维,就像一个精密的“筛子”，血液在纤维内流，透析液（特殊配制的液体）在纤维外流，通过半透膜，血液中的“废物”和多余水分会“跑”到透析液中，而透析液中的有益物质（如钙、碱）则会“跑”到血液里，从而实现净化血液的目的。
血液透析的频率和时长
- 频率： 通常为每周2-3次。
- 时长： 每次治疗约4-5小时。
- 规律性： 请务必严格按照医生和护士制定的时间表进行治疗，不要无故缺席或更改时间。 规律的透析是维持生命稳定的基础。
第二部分：透析前的准备与自我管理
建立和维护血管通路
血管通路是您的“生命线”，是血液进出身体的通道，保护它至关重要！
- 动静脉内瘘（最常用）：
- 术后保护： 手术侧手臂禁止测血压、抽血、输液、提重物（一般不超过5公斤）、佩戴手表或紧身衣袖，睡觉时避免压迫内瘘侧手臂。
- 日常检查： 每天触摸内瘘（“震颤感”或“猫喘感”），听内瘘有无杂音，如果震颤消失或杂音减弱，请立即告知医护人员，这可能是内瘘堵塞的迹象。
- 中心静脉导管（临时或长期）：
- 保持干燥： 洗澡时用专用防水保护膜覆盖导管出口处，绝对浸水。
- 活动限制： 避免剧烈活动，防止导管脱出或移位。
- 观察： 每天观察出口处有无红、肿、热、痛或分泌物，如有异常及时报告。
饮食管理：透析患者的“头等大事”
饮食管理是透析治疗成功的关键。高优质蛋白、限水、限磷、限钾、限钠”的原则。
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| 营养素 | 目标 | 食物建议 |
|---|---|---|
| 蛋白质 | 保证摄入量 (1.2-1.5克/公斤体重/天) | 优质蛋白： 鸡蛋、牛奶、瘦肉（猪、牛、羊）、鱼、虾。忌食： 植物蛋白（如豆制品、花生、瓜子）。 |
| 水 | 严格限制 (每日总液体摄入 = 前一日尿量 + 500ml) | 技巧： 使用有刻度的水杯；用小口杯喝水；含冰块、汤、粥、水果等都算作液体；感觉口渴时，可以含一小块柠檬或漱口。 |
| 钠 (盐) | 严格限制 (每日<5克，约1啤酒瓶盖) | 技巧： 避免咸菜、腌制品、加工食品（香肠、火腿）、酱油、味精；烹饪时用葱姜蒜、醋、香料调味；菜出锅前再放盐。 |
| 磷 | 严格控制 | 高磷食物： 坚果、全谷物、动物内脏、碳酸饮料、乳制品（限量）。低磷食物： 蔬菜、水果、精米白面。遵医嘱服用磷结合剂，随餐嚼服，帮助在肠道“抓住”磷，随粪便排出。 |
| 钾 | 适当限制 | 高钾食物： 香蕉、橙子、橘子、土豆、蘑菇、西红柿、海带、紫菜。低钾食物： 苹果、梨、瓜类蔬菜，蔬菜可通过“焯水”来去除部分钾。 |
药物管理
- 遵医嘱服药： 不要自行增减药量或停药。
- 降压药： 透析前是否服用，请务必遵医嘱，透析后血压可能会下降，需警惕低血压。
- 磷结合剂： 必须随餐或餐后立即服用，才能有效发挥作用。
- 铁剂、促红素： 用于纠正肾性贫血，对改善体力、精神状态至关重要。
- 记录： 准备一个药盒，记录用药情况，方便复诊时提供给医生。
第三部分：透析中的注意事项
透析过程中的不适与应对
| 常见不适 | 可能原因 | 应对方法 |
|---|---|---|
| 低血压 | 超滤过多过快、进食、透析液温度不当 | 立即告知护士，护士会调整超滤、补液或降低透析液温度，避免透析中进食。 |
| 肌肉痉挛 | 超滤过多、电解质紊乱 | 告知护士，可进行局部按摩、热敷，护士会调整超滤或给予药物治疗。 |
| 恶心、呕吐 | 低血压、失衡综合征、透析液不洁 | 立即告知护士，护士会进行相应处理。 |
| 头痛、乏力 | 失衡综合征（血液与脑组织渗透压失衡） | 告知护士，通常休息后可缓解。 |
| 发冷、寒战 | 透析液温度过低或内瘘感染 | 立即告知护士，检查并调整透析液温度，排查感染可能。 |
配合医护人员
- 保持安静,如有任何不适，请立即举手示意护士。
- 不要自行调节机器参数。
- 透析中如需上厕所,请先告知护士，评估血压情况后由护士陪同。
第四部分：透析后的自我护理
透析后的观察
- 压迫止血： 拔针后，医护人员会指导您正确压迫止血。内瘘： 用手指或压力止血带压迫穿刺点，力度适中（能摸到震颤即可），20-30分钟后逐渐减压。导管： 按护士要求进行加压包扎。
- 观察： 回家后注意观察穿刺点有无出血、血肿、感染迹象，内瘘侧手臂注意保暖，促进血液循环。
体重管理
- 每日称重： 每天固定时间（如晨起后、排尿后、早餐前）称重并记录。
- 控制干体重： 医生会为您设定一个“干体重”，即您感觉最舒适、没有水肿时的体重。每次透析的体重增长不应超过干体重的3%-5%，如果增长过多，说明体内水分过多，会增加心脏负担。
休息与活动
- 保证充足睡眠： 每晚7-8小时。
- 适度锻炼： 在身体允许的情况下，进行散步、太极拳等温和运动，有助于增强体质、改善情绪，但避免过度劳累。
个人卫生
- 皮肤护理： 透析后皮肤干燥，可使用温和的润肤露，注意保持皮肤清洁，避免抓挠。
- 口腔护理： 保持口腔湿润，防止口干引起的口腔问题。
第五部分：常见问题的应对与紧急情况处理
常见问题
- 皮肤瘙痒： 可能与高磷、钙磷代谢紊乱有关，遵医嘱用药，保持皮肤湿润，避免搔抓。
- 睡眠障碍： 避免白天过多睡眠，睡前可听轻音乐、温水泡脚，严重时告知医生。
- 性功能障碍： 这是尿毒症的常见并发症，与心理、生理因素有关，可与伴侣或医生沟通，寻求帮助。
紧急情况处理（立即就医或联系透析中心）
- 高钾血症症状： 肌肉无力、麻木、心律不齐、呼吸困难。这是危及生命的急症！
- 内瘘完全堵塞： 内瘘侧手臂震颤和杂音完全消失。
- 导管出口处感染： 穿刺点红、肿、热、痛，或有脓性分泌物，或不明原因发烧。
- 严重呼吸困难、胸闷、胸痛。
- 神志改变、抽搐。
第六部分：心理调适与社会支持
接纳情绪
被诊断为尿毒症并开始透析,会带来焦虑、抑郁、恐惧、无助等负面情绪，这都是正常的，请允许自己有这些情绪，不要压抑。
寻求支持
- 家人和朋友： 向他们倾诉您的感受，让他们了解您的需求，获得情感支持。
- 病友群体： 加入透析病友群或参加医院组织的活动，与有相似经历的人交流，可以互相鼓励，分享经验。
- 专业帮助： 如果情绪问题持续困扰您，可以寻求心理咨询师或医生的帮助。
保持积极心态
- 设定小目标： 关注生活中的小确幸，如一顿美味的饭、一次愉快的散步。
- 培养兴趣爱好： 阅读、听音乐、园艺等，丰富精神生活。
- 回归社会： 在身体允许的情况下，继续工作或参与社会活动，体现自我价值。
第七部分：定期复查与随访
- 定期抽血： 每月至少检查一次血常规、肾功能、电解质、血气分析等，以便医生及时调整治疗方案。
- 定期影像学检查： 定期进行血管通路超声检查，评估内瘘功能。
- 复诊： 遵医嘱定期到肾内科门诊复诊，向医生汇报您的体重、血压、饮食、用药等情况。
血液透析是一种长期的治疗方式,但它绝不是生活的终点，通过科学的自我管理、积极的配合和乐观的心态，您完全可以拥有充实而有质量的生活。
您和您的家人不是一个人在战斗,我们的医护团队永远是您最坚实的后盾，让我们携手同行，共同守护您的健康！
祝您早日康复,生活愉快！
